Automatisch incassoformulier

Machtigingsformulier doorlopende automatische incasso Naam en voorletters van
degene die betaalt: E-mail: Veiligheidscode:* Vul de code in die u hieronder ziet en klik op verstuur captcha code

Deze machtiging betreft (naam, KNLTB-nummer, inschrijfnummer At Risk en adres invullen van het lid waarvoor wordt betaald): Bank-/girorekening: Ondergetekende machtigt hierbij tot wederopzegging aan Tennisvereniging At Risk in Utrecht met het RABO-rekeningnummer 1079.71.100 om van zijn/haar hieronder genoemde rekening bedragen af te schrijven inzake de jaarlijkse contributie en eventueel verschuldigde lesgelden. De contributie zal per jaar worden afgeschreven. Lesgelden worden geïnd voordat een nieuwe trainingscyclus begint.

Indien niet akkoord met een afschrijving kan binnen 56 kalenderdagen een verzoek tot terugboeking bij je bank worden ingediend. De machtiging vervalt automatisch bij beëindiging van het lidmaatschap. Naam en voorletters lid: Inschrijfnummer At Risk: KNLTB-lidmaatschapsnr: Adres: Postcode en plaats: Datum indiening: Plaats:

bv. 01/12/2011

Zoeken

Sportives

Autoweerd

BoConcept

Zoeken

Sportives

Autoweerd

BoConcept

Inloggen